困擾多年的甲狀腺腺瘤摘掉了

王紅（化名）今年35歲，脖子上的甲狀腺腺瘤已有多年，隨著瘤體的逐漸生長(zhǎng)，最近一年來，王紅已經(jīng)感覺到脖子上有經(jīng)微的壓迫癥狀，吞咽時(shí)也偶有異物感，最主要的是，瘤體已經(jīng)長(zhǎng)至近4厘米，脖子上像雞蛋似的“包塊”極大地影響了她的個(gè)人形象，給工作和生活帶來諸多不便。她明白，要想徹底除掉這個(gè)瘤子，非手術(shù)不可了。然而，王紅是瘢痕體質(zhì)，多年前曾經(jīng)做過手術(shù)，刀口恢復(fù)特別慢，術(shù)后那道丑陋瘢痕成為身體抹不掉的“痛”，如果脖子上現(xiàn)出現(xiàn)這樣一道瘢痕……她不敢想象，更難以接受，因此特別排斥手術(shù)治療。

近一年來，為了頸部這個(gè)腺瘤，她到過不少地方求治，也請(qǐng)外地專家看過，卻一直下不了決心做治療。

在朋友的介紹下，她找包鋼醫(yī)院普外科主任醫(yī)師蘇力夫。蘇力夫?yàn)樗扑]的經(jīng)雙側(cè)乳暈旁入路利用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤的方法被認(rèn)可。

最終，經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估和周密的術(shù)前準(zhǔn)備，由蘇力夫主刀，包鋼醫(yī)院普外科團(tuán)隊(duì)按照既定術(shù)式為她實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，拿掉了這個(gè)困擾她多年的甲狀腺腺瘤。

與普通腹腔鏡手術(shù)不同，這次手術(shù)打的三個(gè)操作孔分別位于雙側(cè)乳暈旁邊，一個(gè)1.2厘米，另外兩個(gè)小切口僅0.6厘米。“乳暈旁是乳暈與正常皮膚的交界處，位置比較‘隱蔽’，加之使用美容縫合，半年后就基本看不到任何瘢痕了。”蘇力夫介紹說，這種手術(shù)完全達(dá)到了與開放式手術(shù)相同的治療效果，對(duì)于美容要求比較高的王紅來說，是最好的選擇。

“這種手術(shù)方式并非所有甲狀腺腫瘤患者都適用。”蘇力夫指出，按照相關(guān)指南和學(xué)界共識(shí)，腹腔鏡甲狀腺手術(shù)僅適用于良性腫瘤患者，以及直徑不超過2厘米且頸側(cè)淋巴結(jié)無(wú)ⅡB區(qū)和Ⅶ區(qū)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者，此外，頸部過短和肥胖患者不建議做腹腔鏡甲狀腺手術(shù)。“腹腔鏡甲狀腺手術(shù)相當(dāng)于在頸部皮下建立一個(gè)隧道空腔，在充氣隆起的狀態(tài)下才能進(jìn)行手術(shù)操作，頸部操作空間本就狹小，頸部過短和肥胖患者更不宜器械操作，因此風(fēng)險(xiǎn)較高。”蘇力夫說。

甲狀腺腫瘤高發(fā)但不必恐慌

近年來，甲狀腺腫瘤特別是甲狀腺癌高發(fā)，讓很多患者談之色變。“甲狀腺癌高發(fā)與超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步不無(wú)關(guān)系，現(xiàn)代人體檢意識(shí)增強(qiáng)，加之頸部超聲能夠發(fā)現(xiàn)過去很難發(fā)現(xiàn)的微小病灶，這也是甲狀腺疾病‘高發(fā)’的原因之一。”蘇力夫說，甲狀腺疾病以女性患者居多，男女比例為4∶1左右。目前已知的甲狀腺腫瘤發(fā)病原因與接觸放射線、家族遺傳以及病毒感染相關(guān)，而頸部彩超是分辨率最高、診斷最明確的甲狀腺疾病檢查方法，必要時(shí)可合并彩超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。

雖然甲狀腺腫瘤高發(fā)，但大家不必過于緊張，即使是惡性的，也多為惰性，也就是說，甲狀腺癌大多進(jìn)展緩慢且預(yù)后良好。“國(guó)外相關(guān)指南認(rèn)為小于1厘米的甲狀腺微小癌可以不做手術(shù)，定期觀察即可，而我國(guó)相關(guān)指南和醫(yī)學(xué)共識(shí)認(rèn)為，如果微小癌靠近包膜，或者有侵犯血管、后被膜等情況，建議手術(shù)，一般做單側(cè)的腺葉切除加峽部切除和區(qū)域性淋巴節(jié)清掃，對(duì)預(yù)后會(huì)有幫助。”蘇力夫指出，對(duì)于像甲狀腺腺瘤這樣的良性結(jié)節(jié)，目前國(guó)內(nèi)指南明確指出，不大于4厘米且無(wú)明顯壓迫癥狀的可以不做處理，但是如果出現(xiàn)不適癥狀如呼吸、吞咽有壓迫感，則建議手術(shù)治療。

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院普外科是自治區(qū)重點(diǎn)學(xué)科。“腹腔鏡手術(shù)需要外科醫(yī)生有豐富的開刀手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)，更需要團(tuán)隊(duì)成員如扶鏡、拉勾等助手的配合，我本人曾赴國(guó)內(nèi)最大的腔鏡甲狀腺基地——淅江大學(xué)附屬二院甲狀腺外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，科里的同事，上到主任，下到普通醫(yī)護(hù)人員也都有外出學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，能夠獨(dú)立開展各類腹腔鏡手術(shù)。”蘇力夫介紹說，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，外科手術(shù)越做越“小”，2017年，包鋼醫(yī)院普外科即具備了開展經(jīng)乳暈完全腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除的技術(shù)，隨著2018年相關(guān)手術(shù)器械的購(gòu)進(jìn)，這一技術(shù)逐漸開展起來，讓更多有美容需求的甲腺腺腫瘤患者受益。