周日的夜晚格外寧靜，內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院手術(shù)室里卻上演了一場搶救生命的生死時速。

 一位29歲的年輕男子巨大肝臟腫瘤自發(fā)破裂，腹腔內(nèi)大量出血，導(dǎo)致失血性休克。包鋼醫(yī)院肝膽外科張生彬團(tuán)隊在急診醫(yī)學(xué)科、輸血檢驗科、超聲科、ICU、麻醉手術(shù)科等多科室的大力配合下，成功地為這位年輕男子切除了肝臟腫瘤，將男子從死亡線上救了回來，彰顯了醫(yī)院強(qiáng)大的綜合救治能力。

 術(shù)中，患者幾次命懸一線！術(shù)中出血11000毫升，輸血5200毫升、血漿4000毫升！

突發(fā)腹痛 小伙腹腔內(nèi)出血致失血性休克

1月16日下午5點多，“120”救護(hù)車的蜂鳴聲打破了周日的平靜。“醫(yī)生，我老公肚子疼得厲害，快看看他這是咋了……”患者剛被抬出救護(hù)車，陪同就醫(yī)的女子就沖進(jìn)包鋼醫(yī)院急診科。見患者面色蒼白、意識有些模糊，當(dāng)晚值班的急診科醫(yī)生白莉立即組織檢查、搶救。患者血壓掉到60/40mmHg，白莉立即給予靜脈輸液升壓，待患者情況稍微平穩(wěn)后，緊急安排查腹部CT。CT結(jié)果提示：肝右葉可見范圍達(dá)12×10厘米的異常密度影，盆腔內(nèi)有積液。考慮不除外肝內(nèi)占位或肝內(nèi)血腫。白莉通知肝膽外科會診。“我下去時，見患者全身皮膚蒼白，表現(xiàn)為很嚴(yán)重的‘貧血貌’，結(jié)合腹痛等癥狀，考慮有腹腔出血。”當(dāng)晚肝膽外科的值班醫(yī)生盛海濤說，他大概是6點15分到達(dá)急診科的，初步做出診斷后決定在超聲定位下行診斷性穿刺，以明確是否存在腹腔內(nèi)出血。

在超聲科醫(yī)生床旁彩超的定位下，盛海濤在腹腔積液最明顯的部位穿刺，抽出10毫升血液。“抽出來的是不凝血，提示腹腔內(nèi)出血。”盛海濤解釋說，如果是操作失誤將針穿刺到血管里，抽出來的血會凝固。肝內(nèi)占位、腹腔出血、失血性休克……明確的開腹探查指征！

“患者當(dāng)時的情況非常危重，出現(xiàn)失血性休克，我沒把患者接回病房，而是直接和急診科的醫(yī)生、護(hù)士以最快的速度將患者推到ICU，一邊搶救，一邊完善術(shù)前準(zhǔn)備。”盛海濤說。這邊，向家屬交代病情、辦理入院手續(xù)、抽血化驗、簽手術(shù)知情同意書……術(shù)前準(zhǔn)備緊張快速地進(jìn)行著；那邊，接到盛海濤匯報的包鋼醫(yī)院副院長、肝膽外科主任張生彬也迅速趕往醫(yī)院，肝膽外科醫(yī)生高強(qiáng)也聞訊立即往手術(shù)室趕。

險象環(huán)生 手術(shù)團(tuán)隊爭分奪秒浴血奮戰(zhàn)

經(jīng)過緊急的補(bǔ)液、補(bǔ)血和抗休克治療，當(dāng)晚8點多，患者被推進(jìn)手術(shù)室。為了保證手術(shù)安全，術(shù)中開通了中心靜脈和外周靜脈4條輸液通道，快速補(bǔ)液，直至手術(shù)開臺，對癥治療一直在進(jìn)行著。
 “我不到8點就到了醫(yī)院，手術(shù)從晚上8點多開始，做了3個多小時，到12點多才結(jié)束。”包鋼醫(yī)院副院長張生彬用“爭分奪秒”、“驚心動魄”8個字形容整臺手術(shù)的緊張和兇險，“如果我們不是有肝移植手術(shù)技術(shù)的豐富經(jīng)驗，患者可能就下不了手術(shù)臺了。”
 手術(shù)由張生彬主刀，高強(qiáng)、盛海濤、王俊杰等肝膽外科醫(yī)生悉數(shù)上臺。
當(dāng)電刀剛剛從皮膚劃過，淡紅色的血水就滲了出來，“這說明體內(nèi)出血量非常大，由于大量補(bǔ)液，血管里的血液稀釋后顏色變淺了。”張生彬用“如泉涌般往出冒”形容打開腹腔后的出血情況。
 腹腔內(nèi)積血大約有5000ml，兩臺吸引器快速將腹腔內(nèi)的液體往外吸。
從術(shù)前CT結(jié)果看，肝臟可能有占位或者血腫，腹腔出血十有八九與此有關(guān)！張生彬想著，于是，在腹腔內(nèi)滿是積血術(shù)野模糊的情況下，左手迅速順著切口劃到肝右葉膈面，感覺有隆起的腫瘤，周圍有血凝塊。“我趕緊用手壓住，臺上人員馬上將切口延長到肋緣下。”
 擴(kuò)大切口后，可見肝臟腫瘤破裂處“像火山口”一樣，中間有血液向外涌出，臺上緊急用5塊厚紗墊壓迫止血。
 “血壓掉下來了！”這時，麻醉醫(yī)生齊小冰喊著。其時，患者動脈收縮壓已經(jīng)降低30mmHg，心率也極快，生命危在旦夕！
 必須盡快維持住血容量！
 這邊，張生彬團(tuán)隊緊急用止血帶阻斷肝門動、靜脈血管，減少入肝血液，暫停手術(shù)；那邊，齊小冰通過4個靜脈通道用壓力包加壓輸血、輸液。
20分鐘后，患者的血容量逐漸升起來了，血壓有所回升，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。
“松開止血帶，我們看到腫瘤特別巨大，約20×20厘米，在肝右葉，位于肝中靜脈和右肝靜脈之間，向外凸出生長，靠近肝上下腔靜脈的右側(cè)。”張生彬說，由于腫瘤位置特別深，操作非常困難。
 多虧有嫻熟的肝移植基礎(chǔ)，對肝臟周圍的解剖游刃有余，張生彬團(tuán)隊迅速松解肝周韌帶，使右肝下沉，讓腫瘤暴露在切口下方。最終，張生彬團(tuán)隊成功地將這個巨大的肝臟腫瘤完整切除。“由于腫瘤特別巨大，我們不能做標(biāo)準(zhǔn)的右半肝的切除術(shù)，怕完全切掉右半肝后，術(shù)后患者剩余的肝臟不能維持身體代謝，出現(xiàn)小肝綜合征，到時候如果不進(jìn)行肝移植，患者同樣會面臨死亡。”張生彬說，術(shù)中他們完整切除了肝臟的8段、7段和5段，保留了肝后葉的部分6段。
 術(shù)中，險象環(huán)生，患者幾番面臨生死。張生彬團(tuán)隊不得不幾次停下手術(shù)，兩次阻斷肝門供血；麻醉醫(yī)生快速補(bǔ)血、補(bǔ)液，調(diào)整患者生命體征。縫完肝臟最后一針后，張生彬直起腰來，不自覺地沖著一直忙前忙后的手術(shù)護(hù)士喊了聲：“小米，這個小伙子我們救活了！”經(jīng)過近4小時的協(xié)作奮戰(zhàn)，終于成功完成手術(shù)。

1月17日晚，輸血檢驗科值班醫(yī)生只有管秀多一人，當(dāng)時血液科、內(nèi)分泌科也有病人需要配血，肝膽外科的血液標(biāo)本送過來后，她立即檢驗，做血交叉、血型復(fù)核抗體篩查實驗……一切都在爭分奪秒地進(jìn)行，連夜兩次安排人去包頭市中心血站取血，終于保證了手術(shù)用血。
 據(jù)最新了解，術(shù)后患者恢復(fù)順利，1月18日上午9點已經(jīng)拔掉了氣管插管，恢復(fù)自主呼吸；19日上午，患者轉(zhuǎn)回肝膽外科病房，當(dāng)天下午5點40分，張生彬去查房時，見患者已經(jīng)在家人的看護(hù)下下床去衛(wèi)生間……

溫馨提示 警惕年輕化的肝臟腫瘤

據(jù)盛海濤介紹，17日下午，29歲的患者與愛人在樂園滑冰時，突然感覺腹部疼痛，開始并未重視。最后，疼痛逐漸加重，才通過“120”送醫(yī)。“發(fā)生腹腔內(nèi)出血的情況，大多數(shù)與外傷有關(guān)。”盛海濤在與患者和家屬的反復(fù)通中確認(rèn)，患者滑冰時沒有被撞或者摔倒的經(jīng)歷，“這種肝臟腫瘤自發(fā)破裂出血的情況極為少見。”
 原來，在2020年夏天的一次體檢中，發(fā)現(xiàn)患者肝臟部位有一個很小的結(jié)節(jié)，當(dāng)時醫(yī)生建議“定期觀察”。“現(xiàn)在看，患者肝部的腫瘤很可能是當(dāng)初的‘小結(jié)節(jié)’快速長大。”盛海濤說，這種快速生長的腫瘤往往血運(yùn)特別豐富，自發(fā)破裂后，才會出現(xiàn)如此巨量的腹腔出血。
 “現(xiàn)在病理結(jié)果還沒出來，從術(shù)中的情況看，腫瘤的質(zhì)地比較柔軟，不像是惡性的。”張生彬說，他根據(jù)經(jīng)驗判斷患者破裂的肝臟腫瘤應(yīng)為腺瘤或者肉瘤，即使是惡性的，也是惡性度較低的。
 “肝臟腺瘤和肉瘤發(fā)生的幾率比較低，發(fā)生在年輕人身上的更為少見，長這么大還自發(fā)破裂出血的算是罕見了。”張生彬以肝臟腺瘤為例，臨床上發(fā)病較少，多見于長期服用避孕藥的女性，但是卻應(yīng)該引起警惕。“去年一個18歲的小伙子因右上腹不適去醫(yī)院檢查，結(jié)果是肝臟腺瘤。”張生彬說，這位小我伙子的腫瘤也比較大，收治入院后做了半肝切除手術(shù)，目前恢復(fù)良好，與這臺手術(shù)唯一的不同是：腫瘤沒有破裂，手術(shù)是擇期、不是急診。”
 張生彬提醒，肝臟的腺瘤雖然是良性腫瘤，但是多由肝內(nèi)動脈血管供血，血流壓力較大，三分之一的患者可能發(fā)生大出血，而一旦腫瘤破裂出血，多數(shù)情況下來不及上臺搶救。
 這類肝臟腫瘤不像是肝癌，會經(jīng)過乙肝、肝硬化、肝癌“三步曲”，也沒有相關(guān)肝炎癥狀，早期不易被發(fā)現(xiàn)，規(guī)范體檢仍是早診、早治的唯一方法。