“我們跑了很多醫(yī)院都說無法做手術(shù)，你們卻創(chuàng)造了奇跡，真是太感謝了！”近日，內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院泌尿外科主任劉致中教授率團隊為一位特殊的膀胱癌患者實施了“膀胱全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)輸尿管皮膚乳頭術(shù)”，見到術(shù)后順利“恢復(fù)”、不再被病痛折磨的患者，家屬高興不已，一再向醫(yī)生表達感激之情。

    漸凍癥致長期臥床無法自主吞咽、白血病、肺結(jié)核、高血壓、糖尿病……原來，這位患者本就被多種疾病纏身，情況危重，而新近查出的膀胱癌更是雪上加霜，時不時的下腹劇痛和血尿讓患者備受煎熬。看到患者難受的樣子，家屬心疼不已，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院終于遇到劉致中團隊。

   重病患者再患癌雪上加霜

    家住巴彥淖爾市烏拉特前旗的楊先生雖然才53歲，卻身患多種疾病。3年前確診早幼粒細胞性白血病（M3型），目前處緩解期。此外，楊先生還有20余年的陳舊性肺結(jié)核病史、10余年的高壓血病史和Ⅱ型糖尿病病史。更令人揪心的是，一年前楊先生被確診“肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）”，病情進展非常快，開始僅僅是手腳發(fā)麻有些“不得勁兒”，短短一年間四肢肌力嚴重下降，直至臥床不起。

    “來我們醫(yī)院時患者已經(jīng)不能自主吞咽，長期靠留置胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，四肢活動受限也很嚴重。”楊先生的主治醫(yī)生趙黎明說，工作這么多年很少見這種重癥腫瘤患者。

    楊先生到包鋼醫(yī)院就醫(yī)，并非因這些嚴重的既往病史，而是因為膀胱癌。

    近一年時間，楊先生反復(fù)出現(xiàn)肉眼可見的血尿，近期更是下腹疼痛加劇，血尿情況也越來越嚴重，當?shù)蒯t(yī)院全腹部平掃+增強CT提示：膀胱前壁軟組織密度結(jié)節(jié)影，大小約5.1×4.5cm，增強時明顯強化，突入膀胱。當?shù)蒯t(yī)院請北京協(xié)和醫(yī)院進行遠程會診，考慮為膀胱惡性腫瘤。

    由于楊先生病情危重，難以手術(shù)，而嚴重的持續(xù)血尿使膀胱內(nèi)血液淤積，不得不長期留置三腔尿管以進行持續(xù)的膀胱沖洗，否則血塊將會“堵死”膀胱，而每日的治療只能是藥物鎮(zhèn)痛和對癥治療，患者苦不堪言。

    患者家屬曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院咨詢，希望能為楊先生實施手術(shù)治療，解除膀胱癌帶來的嚴重癥狀和痛苦，然而楊先生危重的身體情況手術(shù)治療談何容易。

啟動MDT冒風險手術(shù)贏生機

    10月11日，楊先生順利住進包鋼醫(yī)院泌尿外科。

    “患者入院后，我們立即完善了術(shù)前的相關(guān)檢查，劉致中主任通過醫(yī)院啟動了MDT多學(xué)科會診，綜合評估患者病情和手術(shù)風險。”趙黎明介紹，當時麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等各大學(xué)科專家悉數(shù)到場，參與會診。會診評估意見為：

1.患者手術(shù)風險高，術(shù)后存在呼吸不能恢復(fù)的可能。

2.因肌無力導(dǎo)致吞咽功能喪失、排痰功能差，術(shù)后可能引起誤吸、嗆咳，導(dǎo)致患者窒息死亡。

3.術(shù)后若自主呼吸不能恢復(fù)，需行氣管切開，需呼吸機輔助通氣。

4.術(shù)后需預(yù)防呼吸道感染風險。

    “家屬非常信任我們，愿意承擔風險，我們才能放手一搏，為患者贏得生機。”趙黎明介紹，經(jīng)過充分的術(shù)前準備，10月19日，由泌尿外科主任劉致中教授主刀，趙黎明副主任醫(yī)師、徐立靜主治醫(yī)師為助手，麻醉科何志強主任麻醉，在靜吸復(fù)合全麻下，順利實施了“根治性膀胱全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)輸尿管皮膚乳頭術(shù)”。

    手術(shù)歷時3小時，順利完成。

    術(shù)后患者轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護治療，術(shù)后2小時患者清醒，撤除呼吸機，自主呼吸平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)回泌尿外科進一步行預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。

    患者病情恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)、傷口愈合良好，10月26日，順利出院。