腹主動脈瘤被醫(yī)學(xué)界稱為藏在人體腹腔的“定時炸彈”，院前破裂的死亡率可達90%，是一種極其兇險的外科急癥，近日，我院心胸血管外科成功為一名腹主動脈瘤合并髂動脈瘤伴附壁血栓的老年患者實施髂內(nèi)動脈分支支架（IBD）植入+腹主動脈覆膜支架，成功解除血管瘤破裂大出血危機，同時保障了盆腔器官供血。

7月25日，66歲的李先生像往常一樣，早晨起床準(zhǔn)備洗漱。突然感到胸悶、氣短、大量出汗，觀察兩小時后，持續(xù)胸痛不緩解，家屬緊急撥打120就診我院急診醫(yī)學(xué)科。

急診科醫(yī)生針對患者情況迅速完善相關(guān)專科檢查，診斷明確為“冠心病、急性下壁、后壁、右室、前側(cè)壁心肌梗死”，立即請心內(nèi)科進行急診介入手術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)，患者有巨大腹主動脈瘤、髂動脈瘤，隨時有突發(fā)腹痛、破裂的風(fēng)險。在右冠放入支架后，馬上轉(zhuǎn)入心胸血管外科。

腹主動脈是人體最大的動脈，負責(zé)將血液從心臟輸送到下半身。當(dāng)腹主動脈壁變薄或受損時，可能導(dǎo)致局部擴張，形成腹主動脈瘤。腹主動脈瘤越到后期生長的速度越快，生長的直徑越大，破裂的風(fēng)險隨之增加，腹主動脈瘤一旦破裂大出血，將嚴(yán)重威脅患者生命。

心胸血管外科王俊杰醫(yī)生接診后，發(fā)現(xiàn)患者病情較為復(fù)雜，患者腹主動脈瘤+髂動脈瘤伴附壁血栓，心梗急性期，病情重，檢查、手術(shù)中隨時有發(fā)生惡性心律失常、急性心肌梗死加重、急性心力衰竭、主動脈瘤破裂、主動脈夾層破裂、心臟破裂及猝死風(fēng)險。

兩難時刻，與焦急求救的家屬溝通后，決定為患者進行腹主動脈分支覆膜支架置入術(shù)+髂內(nèi)動脈重建術(shù)（IBD），保留了一側(cè)髂內(nèi)動脈，既為患者拆除了“炸彈”又為患者保留了盆腔血供。術(shù)中通過左肱動脈、雙股動脈入路，精準(zhǔn)釋放腹主動脈支架主體，建立雙側(cè)髂內(nèi)動脈血管通路，精準(zhǔn)髂內(nèi)動脈分支支架，隔絕瘤腔、預(yù)防破裂。術(shù)中造影見腹主動脈、一側(cè)髂內(nèi)動脈顯影良好，動脈瘤被完美隔絕，成功“拆彈”！

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，骨科醫(yī)學(xué)部醫(yī)護團隊為患者實施了踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)過程精準(zhǔn)仔細、環(huán)環(huán)相扣，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)順利完成。術(shù)后患者恢復(fù)良好，出院修養(yǎng)，現(xiàn)已正常無痛行走。

腹主動脈瘤是因各種原因造成的腹主動脈管壁局部薄弱，張力減退后產(chǎn)生的永久性、局限性擴張或膨出，是臨床上較為常見的一種的疾病，就像腹部里的一顆“炸彈”，大多數(shù)患者平時沒有明確癥狀，少數(shù)有腹痛等，但在血壓升高、咳嗽、情緒激動、外傷等刺激因素出現(xiàn)時，隨時都有破裂的危險。一旦腹主動脈瘤破裂，壓力很高的動脈血就會從腹主動脈的破口處流入腹膜后或者腹腔，患者會很快出現(xiàn)休克狀態(tài)，意識模糊甚至昏迷，血壓減低，生命危在旦夕。

腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)是一項微創(chuàng)手術(shù)，通過將覆膜支架導(dǎo)入腹主動脈內(nèi)，隔絕流腔及坡口，消除破裂出血的風(fēng)險，具有安全可靠的手術(shù)效果。與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，已成為目前高危腹主動脈瘤的首選療法。