一場(chǎng)突如其來的氧氣爆炸，讓41歲的張先生（化名）身陷火海，全身近80%的皮膚嚴(yán)重?zé)齻ǖ臎_擊與熱浪更給他的呼吸道和肺部帶來了深重創(chuàng)傷。經(jīng)過內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院燒傷外科團(tuán)隊(duì)十余天的積極救治及兩次植皮手術(shù)，患者創(chuàng)面情況趨于平穩(wěn)。
然而，爆炸沖擊波造成的肺泡破裂、出血及繼發(fā)性炎癥風(fēng)暴，引發(fā)嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)，迅速進(jìn)展為頑固性低氧血癥合并高碳酸血癥，肺部順應(yīng)性顯著降低，肺實(shí)質(zhì)氣體交換功能瀕臨失代償。在低氧頑抗性與肺組織高脆弱性的雙重病理生理機(jī)制作用下，常規(guī)機(jī)械通氣支持模式已無法維持有效氧合。在這生死關(guān)頭，體外膜肺氧合（ECMO）成為了逆轉(zhuǎn)危局的唯一希望。燒傷外科救治團(tuán)隊(duì)果斷決策——必須立刻啟動(dòng)ECMO，這不僅是最后的生命防線，更是為被炎癥風(fēng)暴摧殘的雙肺按下“暫停鍵”，贏得寶貴的修復(fù)時(shí)間的唯一希望。
ECMO：重癥患者的“終極生命線”
體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一種用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)體外呼吸與循環(huán)支持的生命支持技術(shù)。
ECMO核心功能是通過體外循環(huán)系統(tǒng)，直接代替或輔助患者的心肺工作——從血液中移除二氧化碳、注入氧氣，再將富氧血液泵回身體，為瀕危的生命強(qiáng)行“續(xù)航”。ECMO不僅是技術(shù)與時(shí)間的較量，更是為患者爭(zhēng)取存活可能、逆轉(zhuǎn)生死的唯一希望，ECMO不是治療本身，卻是所有治療得以開展的基石與底氣。
一場(chǎng)圍繞生命的跨學(xué)科極速救援迅速啟動(dòng)
患者突發(fā)血氧飽和度急劇下降，病情危重。即使在深夜時(shí)分，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，第一時(shí)間趕赴救治現(xiàn)場(chǎng)指揮協(xié)調(diào)。燒傷外科醫(yī)護(hù)人員吹響集結(jié)號(hào)，憑借對(duì)爆震傷病理進(jìn)程的精準(zhǔn)預(yù)判，燒傷科團(tuán)隊(duì)迅速判定：?jiǎn)⒂肰V-ECMO模式是救治患者的唯一生路。在醫(yī)務(wù)部與護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)度下，醫(yī)院立即啟動(dòng)多學(xué)科急會(huì)診機(jī)制，ECMO核心團(tuán)隊(duì)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（MICU）、腎臟醫(yī)學(xué)部、麻醉手術(shù)科及藥學(xué)部等相關(guān)學(xué)科骨干成員火速到位。
多學(xué)科無縫接力，分秒必爭(zhēng)。燒傷團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定創(chuàng)面循環(huán)，MICU醫(yī)生主導(dǎo)呼吸支持與抗凝管理，腎臟醫(yī)學(xué)部團(tuán)隊(duì)?wèi){借超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)，在股靜脈與頸內(nèi)靜脈迅速建立VV-ECMO血管通路——從決策到成功上機(jī)，全程僅用不足30分鐘。
VV-ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)的那一刻，暗紅的血液在膜肺中瞬間變?yōu)轷r紅，患者的血氧飽和度開始穩(wěn)步回升，患者起死回生。這不僅是一次技術(shù)操作，更是一場(chǎng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借預(yù)案、技術(shù)與默契，在懸崖邊搶回生命的極限競(jìng)速。
ECMO在危重?zé)齻颊咧械膽?yīng)用
當(dāng)ECMO為危重?zé)齻颊邠纹稹吧巍保委焾F(tuán)隊(duì)必須同時(shí)駕馭三大關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)：
出血風(fēng)險(xiǎn)：源于抗凝需求與創(chuàng)面修復(fù)的根本矛盾，以及ECMO運(yùn)行對(duì)凝血因子的消耗，需通過個(gè)體化抗凝策略、積極清創(chuàng)植皮及精準(zhǔn)補(bǔ)充凝血物質(zhì)進(jìn)行精細(xì)平衡。
感染風(fēng)險(xiǎn)：則來自燒傷創(chuàng)面與ECMO導(dǎo)管的雙重威脅，必須通過徹底清創(chuàng)封閉創(chuàng)面、針對(duì)性抗感染治療和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作來阻斷。
全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）風(fēng)險(xiǎn)：燒傷本身和ECMO管路的血液接觸會(huì)觸發(fā)強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，形成“火上澆油”局面。目前主要采用綜合支持治療，包括恰當(dāng)液體管理、器官功能支持等。
ECMO與連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的協(xié)同效應(yīng)
患者在經(jīng)歷4天的VV-ECMO支持治療后，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒、血乳酸水平持續(xù)升高（>5.0 mmol/L），并伴有尿量減少等急性腎損傷表現(xiàn)。面對(duì)內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂與器官功能惡化的危局，經(jīng)專家團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，一致認(rèn)為單純ECMO支持已無法應(yīng)對(duì)全身性炎癥反應(yīng)與代謝毒素累積帶來的雙重打擊。為打破這一惡性循環(huán)，團(tuán)隊(duì)果斷決策：將CRRT系統(tǒng)串聯(lián)接入既有的VV-ECMO回路，構(gòu)建“人工肺+人工腎”一體化生命支持平臺(tái)。
ECMO核心功能是通過體外循環(huán)系統(tǒng)，直接代替或輔助患者的心肺工作——從血液中移除二氧化碳、注入氧氣，再將富氧血液泵回身體，為瀕危的生命強(qiáng)行“續(xù)航”。ECMO不僅是技術(shù)與時(shí)間的較量，更是為患者爭(zhēng)取存活可能、逆轉(zhuǎn)生死的唯一希望，ECMO不是治療本身，卻是所有治療得以開展的基石與底氣。
對(duì)于大面積燒傷合并肺爆震傷所致ARDS的患者，ECMO聯(lián)合CRRT這套“組合拳”起到了“1+1>2”的作用，兩者在生理上形成強(qiáng)大互補(bǔ)：
ECMO 直接替代衰竭的肺功能，為肺修復(fù)創(chuàng)造條件。
CRRT 管理復(fù)雜的容量問題，并輔助控制全身炎癥。
容量與氧合的平衡：CRRT精準(zhǔn)的液體負(fù)平衡有助于降低肺水，改善ECMO的氧合效率。
抗炎協(xié)同：兩者都能通過不同機(jī)制減輕全身炎癥反應(yīng)，改善ARDS病程和預(yù)后。
簡(jiǎn)化管理：CRRT串聯(lián)在ECMO回路中，實(shí)現(xiàn)一體化支持，減少血管通路、簡(jiǎn)化管理、并減少抗凝相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)（共用一套抗凝系統(tǒng)）。
48個(gè)晝夜，多學(xué)科攜手，用ECMO聯(lián)合CRRT守住生命，打贏了一場(chǎng)“不放棄”的生命保衛(wèi)戰(zhàn)
ECMO連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的48個(gè)晝夜，燒傷科重癥監(jiān)護(hù)室成為了集“燒創(chuàng)傷救治”與“生命支持”于一體的核心戰(zhàn)場(chǎng)。在這間晝夜通明的病房里，時(shí)間以監(jiān)護(hù)儀的滴答、血泵的嗡鳴與燒傷護(hù)理的節(jié)奏共同丈量。燒傷科團(tuán)隊(duì)?wèi){借對(duì)大面積燒傷病理進(jìn)程與并發(fā)癥的深刻把握，將抗感染、創(chuàng)面管理、體液平衡與營(yíng)養(yǎng)支持等系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，無縫整合進(jìn)ECMO+CRRT支持的生命系統(tǒng)中。 ECMO團(tuán)隊(duì)與多學(xué)科專家協(xié)同燒傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)接力值守，緊盯參數(shù)、精細(xì)調(diào)節(jié)。燒傷團(tuán)隊(duì)對(duì)危重?zé)齻颊呷硇苑磻?yīng)的精準(zhǔn)駕馭，從創(chuàng)面換藥到血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控，從氣道護(hù)理到抗凝平衡，燒傷救治經(jīng)驗(yàn)與生命支持技術(shù)在此深度融合，每一次調(diào)整是與死神的博弈，更是多學(xué)科經(jīng)驗(yàn)在極限狀態(tài)下的系統(tǒng)性共舞。
ECMO+CRRT“組合拳”成功突破救治瓶頸，燒傷創(chuàng)面已基本愈合，肺部功能呈現(xiàn)穩(wěn)步恢復(fù)態(tài)勢(shì)
在醫(yī)院的統(tǒng)籌部署下，燒傷外科作為核心救治單元，聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，組成高水平危重癥救治聯(lián)合體，治療團(tuán)隊(duì)秉持“生命至上、協(xié)同攻堅(jiān)”的救治原則，應(yīng)用“ECMO聯(lián)合CRRT”的整合式生命支持方案。通過體外循環(huán)與血液凈化技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者呼吸、循環(huán)、腎臟及內(nèi)環(huán)境的多系統(tǒng)協(xié)同支持，有效阻斷了全身炎癥反應(yīng)綜合征的進(jìn)展，為損傷臟器贏得了寶貴的修復(fù)窗口。經(jīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)評(píng)估，目前該患者已成功脫機(jī)；燒傷創(chuàng)面已基本愈合，肺部CT顯示肺功能好轉(zhuǎn)、氧合指數(shù)改善，心血管功能趨于穩(wěn)定，肝腎功能指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍。這一救治成果充分體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作機(jī)制在應(yīng)對(duì)危重復(fù)雜病例中的關(guān)鍵作用，也展現(xiàn)了包鋼醫(yī)院在急危重癥救治領(lǐng)域的綜合技術(shù)實(shí)力與人文關(guān)懷精神。
這次成功救治不僅為同類患者的臨床處理提供了可借鑒的實(shí)踐路徑，更生動(dòng)詮釋了“以患者為中心、以技術(shù)為支撐、以協(xié)作為基石”的醫(yī)療理念，標(biāo)志著醫(yī)院在危重?zé)齻喜⒍嗥鞴俟δ芩ソ叩木C合救治水平邁上了新的臺(tái)階。
