近日，內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院作為包頭市病案管理質(zhì)量控制中心掛靠單位，牽頭組織開展了2025年度全市死亡病案專項(xiàng)現(xiàn)場檢查工作，并順利完成集中評審，為全面提升包頭市病案質(zhì)量、夯實(shí)醫(yī)療安全基礎(chǔ)發(fā)揮了積極作用。

本次專項(xiàng)檢查工作在自治區(qū)病案質(zhì)控中心統(tǒng)一部署下，由包頭市病案質(zhì)控中心具體組織實(shí)施，從全市抽調(diào)10名病案質(zhì)控專家與5名編碼專家，組建高水平評審團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)格按照規(guī)范流程開展。檢查覆蓋全市12家三級醫(yī)院、4家二級醫(yī)院，對2025年1月至11月期間的死亡病案進(jìn)行了系統(tǒng)、專業(yè)的核查，包括手術(shù)病案20份、非手術(shù)病案20份、非醫(yī)囑離院替代病案3份，實(shí)現(xiàn)了對全市病案質(zhì)量的精準(zhǔn)“把脈”。

作為全市病案質(zhì)量管理的專業(yè)牽頭單位，醫(yī)院周密制定檢查方案，規(guī)范組織流程，強(qiáng)化專家培訓(xùn)，確保檢查工作科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、高效。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極配合，于2025年12月10日前完成自查自評與材料報(bào)送。2026年1月9日，專家組通過查閱資料、交叉核對、集中合議等方式開展嚴(yán)謹(jǐn)評審，最終評選出2份市級典型優(yōu)秀住院病案，為全市病案質(zhì)量提升樹立了學(xué)習(xí)標(biāo)桿。

在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，本次專項(xiàng)檢查反映出包頭市病案質(zhì)量與管理水平的顯著進(jìn)步：病案書寫更加規(guī)范、核心制度有效落實(shí)、病案管理提質(zhì)增效、診療行為持續(xù)規(guī)范。

針對檢查中發(fā)現(xiàn)的病歷書寫細(xì)節(jié)、制度執(zhí)行、首頁填報(bào)等方面的問題，醫(yī)院作為市病案質(zhì)控中心，提出了明確的整改要求與改進(jìn)路徑：強(qiáng)化培訓(xùn)指導(dǎo)、嚴(yán)格過程管控、規(guī)范信息填報(bào)、推動(dòng)整改閉環(huán)、構(gòu)建長效機(jī)制。

此次專項(xiàng)檢查既是對全市“病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升三年行動(dòng)”成果的集中檢驗(yàn)，也是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)向好的重要契機(jī)。下一步，醫(yī)院將匯總形成專項(xiàng)報(bào)告，編印優(yōu)秀病案范例供全市學(xué)習(xí)，并適時(shí)組織“回頭看”督查，持續(xù)鞏固整改成效，推動(dòng)形成病案質(zhì)量管理的良性循環(huán)。

全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)將以此次檢查為契機(jī)，進(jìn)一步補(bǔ)短板、鍛長板、提質(zhì)效，不斷提升病案書寫與診療服務(wù)規(guī)范化水平，為守護(hù)人民群眾生命健康、推動(dòng)包頭市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展筑牢堅(jiān)實(shí)根基。