在廣大醫(yī)務(wù)人員參與抗擊新冠肺炎疫情的關(guān)鍵時刻，救治生命的診療從未間斷。近日，內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院手術(shù)室再次上演“生死時速”——肝膽外科、麻醉手術(shù)科、急診科等多學(xué)科共同協(xié)作，成功救治了一位肝臟腫瘤自發(fā)破裂出血的年輕母親。
腫瘤位于肝Ⅶ段，靠近脊柱、位置極深，且在肝中靜脈正前方，鄰近肝右靜脈……手術(shù)風(fēng)險之高，即使擇期也會讓很多醫(yī)生望而卻步！張生彬團隊成功通過急診手術(shù)切除破裂腫瘤，挽救了這位出血量達(dá)4000毫升的年輕女子生命，彰顯了作為自治區(qū)肝臟移植中心的內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院強大的綜合救治能力。
女子突發(fā)失血性休克
曉麗（化名）36歲，是兩個孩子的媽媽，小女兒才6個多月。每天照顧孩子、操持家務(wù)，曉麗的生活簡單快樂。
2月23日下午5點多，身體一向健康的曉麗突發(fā)狀況——先是感覺右肩部疼痛，老公幫她揉按舒緩近1小時，非但沒緩解癥狀，右側(cè)肢體反而沒了感覺，曉麗瞬間癱軟下去。老公呼喊她，“沒事兒，你再按按”，她剛剛回應(yīng)老公，隨后便昏迷了。見曉麗面色蒼白、四肢濕冷、暈迷不醒，老公立即撥打“120”急救電話，并不停地掐人中、拍打揉按……很快，曉麗恢復(fù)了意識，被緊急送往內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診科救治。
“患者的表現(xiàn)是典型的失血性休克。”肝膽外科主治醫(yī)師王俊杰介紹，當(dāng)晚快7點曉麗到急診后，血壓僅65/45mmHg，急診科快速給予補液、輸平衡鹽、升壓等治療，血壓逐漸穩(wěn)定在90/60mmHg后，又急查腹部CT，有肝部占位，盆腹腔大量積液，考慮為肝癌破裂出血。于是，曉麗被轉(zhuǎn)入肝膽外科繼續(xù)治療。
“患者收上來后，血壓一直比較低，我繼續(xù)給予升壓和抗休克治療。”王俊杰介紹，他為曉麗行腹部穿刺診斷式檢查時，抽出不凝血，證明腹腔內(nèi)確有出血，結(jié)合CT肝臟占位的影像檢查，基本明確了肝臟腫瘤破裂出血的初步診斷。
經(jīng)驗豐富的王俊杰意識到情況緊急，一邊持續(xù)給予搶救治療，一邊協(xié)調(diào)醫(yī)院血庫準(zhǔn)備手術(shù)用血，并及時為曉麗輸血，第一時間打電話通知副院長、肝膽外科主任張生彬。當(dāng)晚7點20分，在家正準(zhǔn)備吃飯的張生彬接到王俊杰的電話，立即趕到醫(yī)院。曉麗的手術(shù)和治療都需要大量血液，包頭突發(fā)的新冠肺炎疫情導(dǎo)致臨床用血緊張，張生彬緊急聯(lián)系包頭血站，為手術(shù)備血。23日晚8點，張生彬要參加一個包頭市的線上疫情防控會議。手術(shù)迫在眉睫，張生彬副院長和一起參會的院長助理、麻醉科主任黃再青簡單說明情況后，起身離開直奔手術(shù)室。
手術(shù)治療驚心動魄
當(dāng)晚8點20分，入院后短短1個多小時，曉麗被推進(jìn)手術(shù)室。張生彬帶領(lǐng)王俊杰、盛海濤、楊建茂3名醫(yī)生與黃再青帶領(lǐng)的麻醉手術(shù)團隊順利為曉麗手術(shù)。橈動脈插管，鎖骨下靜脈置管，建立靜脈通道，用藥維持血壓，消毒、麻醉、插管……當(dāng)晚8點40分，手術(shù)備血一到，手術(shù)立即開始。
打開患者的腹腔，張生彬一下子驚住了：患者腹腔內(nèi)滿是凝血塊，預(yù)計出血4000毫升，幾乎是人體全部血液。清出腹腔積血向上探查，腫瘤位于肝Ⅶ段，在肝中靜脈正前方偏右位置，鄰近肝右靜脈。大量新鮮血液從破潰的腫瘤中間涌出，同時涌出的還有魚肉樣壞死組織。肝Ⅶ段位置極深，靠近脊柱，在肝靜脈起始段。位于脊柱前的肝上下腔靜脈發(fā)出3支重要血管：肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈，全肝90%以上的血液從這3支肝靜脈回流到下腔靜脈，血管像小手指一樣較為粗大，一旦破裂出血，后果不堪設(shè)想。這些都加大了該段肝臟手術(shù)的難度和風(fēng)險，以至于很多醫(yī)生不愿碰觸，更何況是急診手術(shù)！術(shù)中既要止住出血，又要將腫瘤切除干凈且不傷及重要血管，難度非常高。必須利用肝移植技術(shù)游離肝周韌帶，把肝臟松解下來，讓肝Ⅶ段臨近手術(shù)切口。
“游離肝周韌時，既不能靠近膈肌不慎使膈肌穿孔，也不離肝臟太近導(dǎo)致肝臟被膜破裂出血，需要醫(yī)生有較高的游離和解剖技術(shù)。”術(shù)中，從肝圓韌帶游離到脊柱旁肝上下腔靜脈處的鐮狀韌帶，再將肝臟右側(cè)右三角韌帶游離，讓右肝和中肝從固定的韌帶上松解下來，讓肝Ⅶ段位置靠前，降低風(fēng)險成功切除破潰的腫瘤。
“切開腫瘤后，我發(fā)現(xiàn)瘤體中有蒼白的質(zhì)地很硬的結(jié)節(jié)樣組織。”張生彬表示，這是典型的肝癌形態(tài)，以他豐富的臨床經(jīng)驗，基本可以認(rèn)定術(shù)前診斷：肝癌自發(fā)破裂出血。
肝Ⅶ段在肝臟最頂端，膈肌就像蓋在上面的天花板。腫瘤向外生長突破肝臟與膈肌粘連，“膈肌就像手一樣，對破潰后腫瘤的出血起到了壓迫止血作用，否則患者更危險，不一定有救治機會。”張生彬說。
經(jīng)過3小時的緊張戰(zhàn)斗，手術(shù)非常成功，術(shù)中輸血1600毫升、血漿1600毫升，在術(shù)后的治療中，再輸血800毫升、血漿800毫升。術(shù)后，曉麗快速恢復(fù)。
提醒：定期體檢關(guān)注乙肝
曉麗自述無肝炎病史，但在術(shù)后補充的化驗檢查中，乙肝呈現(xiàn)“小三陽”，證明她的確攜帶乙肝病毒；AFP（甲胎蛋白，臨床上主要作為原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志物）＞1200ug/L，高出正常值100倍（正常值為0~25ug/L），結(jié)合術(shù)中破潰腫瘤形態(tài)，可確定是肝癌。而3月4日剛剛出來的病理結(jié)果，也確認(rèn)為：中分化肝細(xì)胞肝癌。
眾所周知，乙肝-肝硬化-肝癌是“肝癌三步曲”。“術(shù)中探查，患者肝臟的形態(tài)、質(zhì)地都很好，沒有硬化表現(xiàn)。”但張生彬表示，不是所有肝癌患者都是乙肝病毒攜帶者，也不是所有的乙肝都進(jìn)展到肝硬化后才發(fā)生肝癌，臨床上約20%~30%的患者是為原發(fā)性肝癌。
乙肝為乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎。輕度患者一般無明顯癥狀，有的可表現(xiàn)為乏力、頭暈、食欲減退、厭食厭油、睡眠欠佳等癥狀，定期體檢、及時就診非常重要。
張生彬提醒，很多原發(fā)性肝癌并非由乙肝-肝硬化進(jìn)展而來，除遺傳因素外，很多來源于食物，尤其是不潔凈的水源和食物，以及不良飲食習(xí)慣，如酗酒，喜好腌制、燒烤類食品等。“比如燒烤，肉類是蛋白質(zhì)，燒烤中會產(chǎn)生部分亞硝酸鹽，經(jīng)常吃不利于健康。前幾年一位20多歲的女護(hù)士被確診為胃癌，她就嗜好燒烤，據(jù)說每周都吃，不吃難受。”張生彬提醒：年輕人因激素水平比較高，一旦發(fā)生腫瘤，進(jìn)展也比較快。因此，年輕人更要注重身體健康，警惕致癌因素，定期體檢，早診早治。
張生彬，普通外科學(xué)主任醫(yī)師，外科學(xué)教授，中南大學(xué)研究生學(xué)歷、外科學(xué)博士學(xué)位，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)和內(nèi)蒙古大學(xué)生命科學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。國家自然科學(xué)基金委員會醫(yī)學(xué)科學(xué)部通訊評審專家，教育部學(xué)位中心論文評審專家，內(nèi)蒙古肝臟移植醫(yī)學(xué)中心主任，內(nèi)蒙古器官移植醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心主任，現(xiàn)任內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院副院長，肝膽胰外科主任，從事普通外科臨床、教學(xué)、科研工作37年，醫(yī)院行政管理工作10年，在醫(yī)院分管外科手術(shù)科室和科研系統(tǒng)。
張生彬擔(dān)任普外科主任20年期間，年收治住院病人約2600人、完成手術(shù)約2000例。能夠完成活體及尸體肝臟移植手術(shù)、肝門部高位膽管癌切除術(shù)、左右半肝切除術(shù)、結(jié)、直腸癌根治術(shù)、全胃切除—空腸代胃術(shù)、胰十二指腸癌根治切除術(shù)、腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)等大型綜合型手術(shù)。
2004年8月完成包頭市首例肝臟移植手術(shù)，2007年4月完成內(nèi)蒙古首例活體肝臟移植手術(shù)，2011年8月完成內(nèi)蒙古首例DCD捐獻(xiàn)肝臟移植手術(shù)，是內(nèi)蒙古肝臟移植手術(shù)奠基人，在包鋼醫(yī)院行肝臟移植手術(shù)的患者最長已存活15年。2007年7月成立內(nèi)蒙古肝臟移植中心并兼任主任，2014年、2017年帶領(lǐng)普通外科先后成為包頭市、自治區(qū)重點學(xué)科，2017年成立內(nèi)蒙古人體器官移植質(zhì)量管理與控制中心并擔(dān)任質(zhì)控中心主任，2021年5月以學(xué)科帶頭人身份帶領(lǐng)普通外科成為包頭市領(lǐng)先學(xué)科……在張生彬的職業(yè)生涯中，取得了很多令人矚目的成績，特別是擔(dān)任醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)后，仍心系肝膽外科事業(yè)發(fā)展，2018年2月，為了延續(xù)內(nèi)蒙古肝臟移植的事業(yè)，經(jīng)包頭市衛(wèi)健委批準(zhǔn)成立包鋼醫(yī)院肝膽胰外科并出任主任一職。2018年經(jīng)內(nèi)蒙古黨委組織部批準(zhǔn)成立“內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院肝膽胰外科院士工作站”。如今的肝膽胰外科年完成手術(shù)約700臺，三、四級手術(shù)達(dá)到85%以上，年輕醫(yī)生基礎(chǔ)理論和手術(shù)技術(shù)得到迅速提高，科室現(xiàn)承擔(dān)國家及省部級科研項目8項，成立的3年間培養(yǎng)3名博士研究生（統(tǒng)招）。
年輕男子巨大肝臟腫瘤自發(fā)破裂導(dǎo)致失血性休克，腹腔內(nèi)大量出血達(dá)一萬毫升；剎車意外致急性腹部閉合性損傷、失血性休克、胰腺斷裂和門靜脈破裂生命垂危；摘除12斤重巨大腹膜后腫瘤；肝門部高位膽管癌的精準(zhǔn)肝段切除……張生彬無懼風(fēng)險，勇于擔(dān)當(dāng)，通過精湛的手術(shù)技術(shù)和扎實的圍手術(shù)期管理，搶救諸多急危重癥患者，得到社會廣泛認(rèn)可和好評。
包鋼醫(yī)院肝膽外科年輕人多，醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考研、考博、讀博……為了給年輕人的職業(yè)學(xué)習(xí)和成長“開綠燈”，張生彬鼓勵年輕醫(yī)生考研、讀博，主動承擔(dān)起“一線”值班工作，值完夜班繼續(xù)“上臺”手術(shù)成為工作常態(tài)。58歲的臨床型和科研型副院長，長期工作在臨床、教學(xué)和科研一線，平均每年值2個月夜班，經(jīng)常4天值一個夜班，張生彬成為了包頭市醫(yī)療系統(tǒng)中難得一見的“夜班院長”。所有的付出都是為了科室建設(shè)和肝膽外科事業(yè)的發(fā)展，這是老一輩臨床醫(yī)生對醫(yī)療工作的情懷！
張生彬表示，除了臨床工作外，科研工作在學(xué)科發(fā)展中的作用至關(guān)重要，要努力站好最后一班崗。
其實，這已是張生彬的科研團隊第二次獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)科技進(jìn)步二等獎了！早在2013年，張生彬主持的《原位肝移植肝動脈、門靜脈重建》科研項目就曾獲得2012年度內(nèi)蒙古自治區(qū)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎，2011年《聯(lián)合肝葉切除治療Ⅲ型肝門部膽管癌》獲國家科技部恩德思醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎一等獎。
2018年5月獲批國家自然科學(xué)基金項目《細(xì)粒棘球蚴感染的免疫記憶性研究》1項、獲得科研基金35萬元; 2019年獲得包頭市科技創(chuàng)新項目1項、獲得科研基金300萬元; 2020年獲內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金項目1項,獲得科研基金6.5萬元……相對充足的科研經(jīng)費為今后的科研研究和研究生帶教工作打下堅實的基礎(chǔ)。近年來，張生彬帶領(lǐng)的課題組開展了多項國自然、內(nèi)自然等科研項目，以第一作者發(fā)表SCI 2篇，協(xié)同發(fā)表SCI 6篇，影響因子累計16.7，發(fā)表中華及核心期刊雜志30余篇科研論文，完成20余名內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)及內(nèi)蒙古大學(xué)生命科學(xué)院碩士研究生帶教工作。
