一場突如其來的車禍，讓70歲的王大爺（化名）瞬間陷入絕境：右股骨髁上粉碎性骨折；左脛骨中下段及遠端粉碎性骨折；左外踝骨折；右髕骨骨折；左鎖骨遠端骨折； 胸7、9、12椎體壓縮性骨折； 腰4、5椎體壓縮性骨折；8左側(cè)多發(fā)肋骨骨折等多處骨折，生命體征在劇痛與失血中急速流逝。
與死神賽跑：綠色通道開啟“極速模式”
王大爺遇車禍在外院檢查后提示：雙下肢多發(fā)粉碎性骨折、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴血氣胸傷情復(fù)雜，生命體征不穩(wěn)，家屬緊急將患者轉(zhuǎn)至內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診。入院后，急診科立即啟動多學(xué)科會診，心胸血管外科、骨科、醫(yī)學(xué)影像科等迅速集結(jié)。
術(shù)前影像：
王大爺左側(cè)血氣胸病情嚴(yán)重，左肺擴張受限，胸廓活動受阻，出現(xiàn)呼吸淺促、胸悶氣短等癥狀。此外，雙下肢多處骨折帶來的劇烈疼痛，進一步限制呼吸，導(dǎo)致肺泡通氣不足。加之多發(fā)骨折伴隨失血，血紅蛋白持續(xù)偏低，呼吸與循環(huán)系統(tǒng)面臨“雙重危機”。
高齡、多發(fā)骨折、繼發(fā)性貧血、肺功能儲備差、全身應(yīng)激反應(yīng)強烈，這些因素不僅極大增加了手術(shù)難度，也使術(shù)中出血、肺部感染、呼吸衰竭及術(shù)后康復(fù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一場多科室緊密配合的“接力救治”就此展開。
心胸血管外科搶通生命通道——穩(wěn)住呼吸，護航心律，解除致命威脅
患者入院時，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折已引發(fā)血氣胸危重病情，不穩(wěn)定的斷端如同胸腔內(nèi)的“利刃”，不僅刺傷肺組織造成出血和漏氣，更破壞了胸廓的穩(wěn)定性，易導(dǎo)致“連枷胸”效應(yīng)，使患者無法有效呼吸，并伴有劇烈疼痛。
超聲評估確認(rèn)病情后，心胸血管外科立即進行了胸腔閉式引流，迅速清除了胸腔內(nèi)的積血與積氣，有效解除了肺組織受壓，穩(wěn)定了患者的呼吸和循環(huán)狀態(tài)。同時，輔以鎮(zhèn)痛、霧化治療，持續(xù)監(jiān)測心肺功能，為患者爭取了寶貴的搶救時間，緩解了緊急狀況。
同期，骨科團隊提前介入，施行雙下肢骨骼牽引臨時制動，減輕腫脹、避免二次損傷，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造有利條件。
隨后，心胸血管外科密切與骨科團隊溝通病情，擬定在患者情況穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，同期開展肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，徹底解除不穩(wěn)定的骨折斷端對肺組織的持續(xù)損傷，重建胸廓穩(wěn)定性，恢復(fù)了有效的呼吸力學(xué)基礎(chǔ)，同時術(shù)后疼痛明顯緩解，阻斷了因疼痛導(dǎo)致的呼吸抑制與缺氧惡性循環(huán)，為后續(xù)康復(fù)奠定了堅實基礎(chǔ)。
精準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備“加速不減質(zhì)”-血色素偏低與肺功能風(fēng)險雙管控
經(jīng)心胸血管外科積極處理，患者胸部病情趨于平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入骨科繼續(xù)治療，但挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻。
動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)等生化檢查，發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白降至80.0g/L，伴血壓偏低、心率增快。經(jīng)與家屬溝通同意后，立即聯(lián)系輸血科順利完成規(guī)范輸血。
患者病情平穩(wěn)后，術(shù)前再次完善血管超聲、X線、CT及MRI等檢查，并由骨科牽頭，聯(lián)合麻醉手術(shù)科、心胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、心內(nèi)科、影像醫(yī)學(xué)科、輸血科進行多學(xué)科會診評估，全面評估手術(shù)風(fēng)險，制定詳盡的分階段手術(shù)方案，確保患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。
9小時生命接力 — “分階段、多學(xué)科協(xié)作作戰(zhàn)”
王大爺高齡且左側(cè)脛骨遭受高能量損傷，致左脛骨遠端及中段粉碎性骨折，且局部皮膚條件極差。若采用傳統(tǒng)鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療，需較大切口、廣泛剝離軟組織，對于高齡患者而言，皮膚壞死、感染、骨不連甚至骨髓炎風(fēng)險顯著升高。如何實現(xiàn)骨折的穩(wěn)定固定，同時最大限度保護本就脆弱的血供與軟組織，成為治療的最大挑戰(zhàn)。
新技術(shù) —— “脛骨倒打髓內(nèi)釘”實現(xiàn)微創(chuàng)穩(wěn)定
面對棘手且復(fù)雜的病情，在冉博主任的帶領(lǐng)下，骨科醫(yī)學(xué)部骨科二區(qū)團隊經(jīng)過審慎評估與周密設(shè)計，最終決定采用一項創(chuàng)新性的解決方案——脛骨倒打髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。這一技術(shù)通過巧妙地轉(zhuǎn)換手術(shù)入路，為患者帶來了多方面的核心優(yōu)勢。
與傳統(tǒng)從膝側(cè)入路的順行髓內(nèi)釘不同，倒打技術(shù)將入釘點選擇在踝關(guān)節(jié)前方的脛骨遠端。該部位軟組織條件通常較好，僅需一個微小切口即可完成操作，從而真正實現(xiàn)了對骨折危險區(qū)域的“零干擾”，最大程度地保護了受損的皮膚。此外，該技術(shù)顯著降低了感染與骨不連的風(fēng)險，這對于高齡患者的順利愈合尤為重要。
手術(shù)在團隊嫻熟的配合與術(shù)中影像實時導(dǎo)航下穩(wěn)步推進。整個手術(shù)過程出血少，對骨折局部的生理環(huán)境干擾也降至最低。
心胸血管外科團隊接力入場
骨科手術(shù)完成后，在麻醉手術(shù)科人員的全程護航下，醫(yī)護團隊小心翼翼地將患者由仰臥位轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，心胸外科團隊隨即接力上臺，精準(zhǔn)實施肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，恢復(fù)胸壁穩(wěn)定性，消除肋骨骨折端刺破肺臟的高危因素，為術(shù)后肺擴張和自主呼吸創(chuàng)造條件。
整臺手術(shù)最終歷時約9小時，骨科、心胸血管外科、輸血科及麻醉手術(shù)科各個團隊緊密協(xié)作，“無縫、不亂、不斷”，兩場重大手術(shù)的成功，標(biāo)志著這場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”取得了關(guān)鍵性勝利！
術(shù)后影像：
從車禍現(xiàn)場的極速轉(zhuǎn)運到搶救室的果斷處置，從集結(jié)全院力量到專家加持下的高難度手術(shù)實施，內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院用一條無縫銜接、高效運轉(zhuǎn)的急救鏈，一場多學(xué)科精誠協(xié)作、緊密配合、挑戰(zhàn)高齡危重極限的攻堅戰(zhàn)，以及貫穿始終的優(yōu)質(zhì)護理，生動詮釋了“救死扶傷，保障人民健康”的使命！
