包頭市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病
申報鑒定程序、病種、用藥、診療范圍、報銷流程及標準
一、申報條件
1、參加我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人員。
2、列入我市門診可報銷病種范圍。
二、申報資料
1、填寫《門診報銷病申報鑒定結論表》一式三份及《門診報銷病鑒定表》一份（表格樣式可在市人力資源和社會保障信息網(wǎng)下載，也可在工作日期間到市人力資源和社會保障服務大廳二樓醫(yī)保局0號窗口免費領取）。
2、出具本人近兩年在我市醫(yī)療保險二級以上定點醫(yī)院病歷、診斷證明書及相關檢查、化驗結果等資料；
3、醫(yī)療手冊原件，身份證復印件；
4、近期一寸免冠照片四張。
三、申報地點
1、參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，由參保單位或個人直接到市人力資源和社會保障局服務大廳二樓醫(yī)保局0號窗口申報。
2、參加我市居民基本醫(yī)療保險的人員，由參保人員向所在旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報，旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對上報材料初審匯總并加蓋公章后，再統(tǒng)一到市人力資源和社會保障局服務大廳二樓醫(yī)保局0號窗口申報。
四、審批流程
受理：工作日內(nèi)隨時受理申報，并現(xiàn)場對申報材料進行初審；各旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于每月十五日之前匯總上報進行初審。
審核：對申報材料符合條件的相關單位或個人，工作日內(nèi)可隨時到服務大廳一樓市醫(yī)鑒中心辦理鑒定登記手續(xù)；實現(xiàn)申報受理、鑒定登記一次完成。對送審材料不符合條件的相關單位或個人，當場告知原因，并將材料退回。
鑒定：市醫(yī)鑒中心按照限時辦結的要求，對在本月15日以前受理并審核通過的人員，于當月內(nèi)組織專家對病情進行醫(yī)療鑒定；對在本月15日以后受理并審核通過的人員，于次月組織專家對病情進行醫(yī)療鑒定。
備案：對經(jīng)過鑒定，符合慢性病門診報銷條件的人員，次月到市醫(yī)保局按規(guī)定備案。
五、系統(tǒng)即時結算的報銷方法
總費用在2000元以下的，在職人員報銷80％，退休人員報銷85％。
總費用在2000元以上的，需先扣除750元起付線后，統(tǒng)籌支付（實報金額）在5000元以內(nèi)的（含5000元），在職人員報銷80％，退休人員報銷85％。
總費用在2000元以上的，需先扣除750元起付線后，統(tǒng)籌支付（實報金額）在5000元以上的，5000元以內(nèi)部分，在職人員報銷80％，退休人員報銷85％，5000元以上部分在職人員報銷85％，退休人員報銷90％。
丙類自費項目需單獨收費，不能進入門診報銷病系統(tǒng)結算。
六、門診報銷病種用藥范圍及標準
包頭市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病：報銷病種、用藥、診療范圍及標準 |
病種名稱 |
社保三大目錄名稱 |
收費項目種類 |
實報金額 |
1.惡性腫瘤（放療.化療） |
羥基脲 |
藥品 |
12000元 |
替加氟 |
藥品 |
甲氧氯普胺 |
藥品 |
昂丹司瓊 |
藥品 |
格拉司瓊 |
藥品 |
氨肽素 |
藥品 |
利可君(利血生) |
藥品 |
鯊肝醇 |
藥品 |
維生素 B4 |
藥品 |
重組人粒細胞集落刺激因子 |
藥品 |
卡莫氟 |
藥品 |
卡培他濱 |
藥品 |
硫鳥嘌呤 |
藥品 |
巰嘌呤 |
藥品 |
去氧氟尿苷(脫氧氟尿苷) |
藥品 |
替吉奧 |
藥品 |
氯氧喹 |
藥品 |
雌莫司汀 |
藥品 |
依托泊苷 |
藥品 |
他莫昔芬 |
藥品 |
雷洛昔芬 |
藥品 |
氯米芬 |
藥品 |
托瑞米芬 |
藥品 |
氨魯米特 |
藥品 |
阿那曲唑 |
藥品 |
比卡魯胺 |
藥品 |
來曲唑 |
藥品 |
依西美坦 |
藥品 |
白消安 |
藥品 |
丙卡巴肼 |
藥品 |
環(huán)磷酰胺 |
藥品 |
司莫司汀 |
藥品 |
氮甲 |
藥品 |
甲異靛 |
藥品 |
六甲蜜胺 |
藥品 |
洛莫司汀 |
藥品 |
美法侖 |
藥品 |
替莫唑胺 |
藥品 |
氟尿嘧啶 |
藥品 |
甲氨蝶呤 |
藥品 |
吡柔比星 |
藥品 |
絲裂霉素 |
藥品 |
腫瘤標記物(門診專用) |
診療項目 |
門診報銷病用血常規(guī) |
診療項目 |
尿常規(guī)（專用） |
診療項目 |
便常規(guī)（門診報銷病） |
診療項目 |
彩超 |
診療項目 |
肝功 |
診療項目 |
腎功四項（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
診療項目 |
血脂四項 |
診療項目 |
快速血糖 |
診療項目 |
血鉀鈉氯鈣鎂磷（門診專用） |
診療項目 |
特殊染色及酶組織化學染色診斷（包括病理腸化分型檢測） |
診療項目 |
D-二聚體 |
診療項目 |
2.白血病 |
羥基脲 |
藥品 |
12000元 |
氟達拉濱 |
藥品 |
氮芥 |
藥品 |
環(huán)磷酰胺 |
藥品 |
沙利度胺 |
藥品 |
亞砷酸(三氧化二砷) |
藥品 |
腎功四項（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
診療項目 |
肝功 |
診療項目 |
大生化（門診報銷病專用） |
診療項目 |
門診報銷病用血常規(guī) |
診療項目 |
3.再生障礙性貧血 |
環(huán)孢素 |
藥品 |
10000元 |
環(huán)磷酰胺 |
藥品 |
甲潑尼龍 |
藥品 |
司坦唑醇 |
藥品 |
達那唑 |
藥品 |
十一酸睪酮 |
藥品 |
血常規(guī) |
診療項目 |
腎功四項（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
診療項目 |
肝功 |
診療項目 |
血脂四項 |
診療項目 |
大生化（門診報銷病專用） |
診療項目 |
4.腎功能衰竭（血液透析腹膜透析） |
腹膜透析液 |
藥品 |
透析費用一年80000元 |
尿激酶 |
藥品 |
硫酸亞鐵 |
藥品 |
左卡尼汀 |
藥品 |
蔗糖鐵 |
藥品 |
低分子肝素 |
藥品 |
華法林 |
藥品 |
碳酸鈣 |
藥品 |
重組人紅細胞生成素 |
藥品 |
腹膜透析液 |
藥品 |
復合維生素B |
藥品 |
肝素鈉 |
藥品 |
葉酸 |
藥品 |
骨化三醇 |
藥品 |
環(huán)孢素 |
藥品 |
復方阿司匹林 |
藥品 |
范圍內(nèi)藥品費 |
藥品 |
血氣分析 |
診療項目 |
快速血糖 |
診療項目 |
腎功四項（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
診療項目 |
肝功 |
診療項目 |
尿蛋白電泳分析（全自動分析儀） |
診療項目 |
血脂四項 |
診療項目 |
丙肝病毒 |
診療項目 |
心電圖 |
診療項目 |
血漿β—血小板球蛋白測定 |
診療項目 |
β2微球蛋白測定 |
診療項目 |
X線造影（數(shù)字） |
診療項目 |
血常規(guī) |
診療項目 |
尿常規(guī) |
診療項目 |
心臟彩色多普勒超聲 |
診療項目 |
血漿D-二聚體測定（各種免疫法） |
診療項目 |
鈉測定(離子選擇電極法） |
診療項目 |
血液透析 |
診療項目 |
乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs)（化學發(fā)光免疫分析法） |
診療項目 |
各類病原體DNA測定 |
診療項目 |
心肌酶譜 |
診療項目 |
肌鈣蛋白1 |
診療項目 |
全段甲狀旁腺素測定（pth |
診療項目 |
D-二聚體 |
診療項目 |
便常規(guī)（門診報銷病） |
診療項目 |
頸部血管彩色多普勒超聲 |
診療項目 |
淺表器官彩色多普勒超聲檢查（甲狀腺及頸部淋巴結） |
診療項目 |
c反映蛋白(門診) |
診療項目 |
血清鐵蛋白測定（化學發(fā)光法） |
診療項目 |
B超常規(guī)檢查（腹部含肝.膽.胰.脾.雙腎） |
診療項目 |
人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV)（免疫學法） |
診療項目 |
乙型肝炎DNA測定 |
診療項目 |
彩色多普勒超聲常規(guī)檢查（胸部含肺.胸腔.縱隔） |
診療項目 |
四肢血管彩色多普勒超聲 |
診療項目 |
梅毒螺旋體特異抗體測定（熒光探針法.印跡法） |
診療項目 |
甲型肝炎抗原測定(HAVAg)（熒光探針法） |
診療項目 |
鈣測定(離子選擇電極法） |
診療項目 |
無機磷測定(離子選擇電極法） |
診療項目 |
鎂測定(離子選擇電極法） |
診療項目 |
血清二氧化碳結合力測定（干化學） |
診療項目 |
彩色多普勒超聲常規(guī)檢查（腹部含肝.膽.胰.脾.雙腎） |
診療項目 |
鉀測定（離子選擇電極法） |
診療項目 |
血鉀鈉氯鈣鎂磷（門診專用） |
診療項目 |
碘伏帽 |
診療項目 |
范圍內(nèi)診療費 |
診療項目 |
5.器官移植術后（抗排異治療） |
咪唑立賓 |
藥品 |
90000元 |
麥考酚酯 |
藥品 |
嗎替麥考酚酯 |
藥品 |
百令膠囊 |
藥品 |
他克莫司 |
藥品 |
西羅莫司 |
藥品 |
硫唑嘌呤片劑 |
藥品 |
環(huán)孢素 |
藥品 |
6.帕金森氏綜合癥 |
苯海索（安坦片） |
藥品 |
6000元 |
多巴絲肼（美多巴片） |
藥品 |
吡貝地爾 |
藥品 |
恩他卡朋 |
藥品 |
金剛烷胺 |
藥品 |
腦多肽針（腦蛋白水解物） |
藥品 |
7.重癥肌無力 |
環(huán)磷酰胺 |
藥品 |
8000元 |
新斯的明 |
藥品 |
溴新斯的明 |
藥品 |
環(huán)孢素 |
藥品 |
硫唑嘌呤 |
藥品 |
肝功能檢測 |
診療項目 |
快速血糖 |
診療項目 |
腎功四項（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
診療項目 |
血常規(guī) |
診療項目 |
尿常規(guī) |
診療項目 |
8.股骨頭壞死 |
銀杏葉 |
藥品 |
5000元 |
舒筋活血丸 |
藥品 |
布洛芬 |
藥品 |
雙氯芬酸 |
藥品 |
尼美舒利 |
藥品 |
9.類風濕性關節(jié)炎（活動期） |
美洛昔康 |
藥品 |
6000元 |
萘普生 |
藥品 |
來氟米特 |
藥品 |
雙氯芬酸 |
藥品 |
塞來昔布 |
藥品 |
甲氨蝶呤 |
藥品 |
地塞米松 |
藥品 |
潑尼松 |
藥品 |
甲潑尼龍 |
藥品 |
環(huán)孢素 |
藥品 |
硫唑嘌呤 |
藥品 |
柳氮磺吡啶 |
藥品 |
羥氯喹 |
藥品 |
青霉胺 |
藥品 |
氯喹 |
藥品 |
布洛芬 |
藥品 |
吲哚美辛 |
藥品 |
雷公藤多苷 |
藥品 |
紅細胞沉降率測定（流式細胞儀做法） |
診療項目 |
C-反應蛋白測定(CRP)（化學發(fā)光法） |
診療項目 |
類風濕因子(RF)測定（免疫學法.特種蛋白儀） |
診療項目 |
心肌酶譜 |
診療項目 |
腎功四項（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
診療項目 |
免疫球蛋白G（IgG） |
診療項目 |
抗環(huán)胍氨酸肽抗體（CCP-IgG） |
診療項目 |
直接抗人球蛋白試驗(Coombs') |
診療項目 |
血脂四項 |
診療項目 |
肝功 |
診療項目 |
尿常規(guī) |
診療項目 |
門診報銷病用血常規(guī) |
診療項目 |
10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
環(huán)磷酰胺 |
藥品 |
6000元 |
潑尼松 |
藥品 |
甲潑尼龍 |
藥品 |
潑尼松龍 |
藥品 |
環(huán)孢素 |
藥品 |
硫唑嘌呤 |
藥品 |
羥氯喹 |
藥品 |
雷公藤多苷 |
藥品 |
紅細胞沉降率測定（流式細胞儀做法） |
診療項目 |
C-反應蛋白測定(CRP)（化學發(fā)光法） |
診療項目 |
抗核抗體測定(ANA)（免疫印跡法） |
診療項目 |
抗單鏈DNA測定（免疫印跡法） |
診療項目 |
抗心肌抗體測定(AHA)（免疫學法） |
診療項目 |
免疫球蛋白定量測定（IgA） |
診療項目 |
心肌酶譜 |
診療項目 |
腎功四項（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
診療項目 |
總補體（CH50） |
診療項目 |
抗雙鏈DNA（ds-DNA） |
診療項目 |
直接抗人球蛋白試驗(Coombs') |
診療項目 |
血脂四項 |
診療項目 |
彩超 |
診療項目 |
肝功 |
診療項目 |
尿常規(guī) |
診療項目 |
門診報銷病用血常規(guī) |
診療項目 |
11.腦出血及腦梗塞（恢復期） |
氟桂利嗪 |
藥品 |
6000元 |
活血通脈膠囊（片） |
藥品 |
辛伐他汀 |
藥品 |
洛伐他汀 |
藥品 |
胞磷膽堿 |
藥品 |
曲克蘆丁 |
藥品 |
華法林 |
藥品 |
吡拉西坦 |
藥品 |
尼莫司汀 |
藥品 |
通心絡膠囊（片） |
藥品 |
龍生蛭膠囊 |
藥品 |
丁苯酞 |
藥品 |
蘇子油軟膠囊 |
藥品 |
氯吡格雷 |
藥品 |
脈絡寧注射液（膠囊） |
藥品 |
心腦靜片 |
藥品 |
丹參酮膠囊 |
藥品 |
血塞通軟膠囊（滴丸） |
藥品 |
舒血寧注射液 |
藥品 |
尿激酶 |
藥品 |
蚓激酶膠囊 |
藥品 |
銀杏葉制劑 |
藥品 |
葛根素 |
藥品 |
燈盞花素 |
藥品 |
12.泌尿結石 |
碎石費用（單次300） |
1700元 |
13.肝炎 |
拉米夫定 |
藥品 |
12000元 |
恩替卡韋 |
藥品 |
熊去氧膽酸 |
藥品 |
胸腺肽a1 |
藥品 |
阿德福韋酯 |
藥品 |
利巴韋林 |
藥品 |
安絡化纖丸 |
藥品 |
雙環(huán)醇 |
藥品 |
水飛薊賓 |
藥品 |
六味五靈片 |
藥品 |
復方鱉甲軟肝片 |
藥品 |
乙肝健片 |
藥品 |
葡醛內(nèi)酯 |
藥品 |
硫普羅寧 |
藥品 |
乙型肝炎DNA測定（熒光探針法） |
診療項目 |
丙型肝炎RNA測定（熒光探針法） |
診療項目 |
丁型肝炎抗體測定(Anti-HDV) |
診療項目 |
戊型肝炎抗體測定(Anti-HEV)（熒光探針法） |
診療項目 |
肝功 |
診療項目 |
門診報銷病用血常規(guī) |
診療項目 |
彩超 |
診療項目 |
14.肝硬化（失代償期） |
水飛薊賓 |
藥品 |
12000元 |
乳果糖 |
藥品 |
多烯磷脂酰膽堿 |
藥品 |
安絡化纖丸 |
藥品 |
雙環(huán)醇 |
藥品 |
六味五靈片 |
藥品 |
復方鱉甲軟肝片 |
藥品 |
熊去氧膽酸 |
藥品 |
葡醛內(nèi)酯 |
藥品 |
腺苷蛋氨酸 |
藥品 |
還原型谷胱甘肽 |
藥品 |
促肝細胞生長素 |
藥品 |
谷氨酸 |
藥品 |
精氨酸 |
藥品 |
肌苷 |
藥品 |
乙型肝炎DNA測定（熒光探針法） |
診療項目 |
丙肝病毒 |
診療項目 |
丁型肝炎抗體測定(Anti-HDV) |
診療項目 |
戊型肝炎抗體測定(Anti-HEV) |
診療項目 |
乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs)（化學發(fā)光免疫分析法） |
診療項目 |
肝功 |
診療項目 |
彩超 |
診療項目 |
門診報銷病用血常規(guī) |
診療項目 |
15.肺結核 |
異煙肼 |
藥品 |
3000元 |
利福平 |
藥品 |
利福噴丁(利福噴汀) |
藥品 |
鏈霉素 |
藥品 |
乙胺丁醇 |
藥品 |
丙硫異煙胺 |
藥品 |
吡嗪酰胺 |
藥品 |
結核菌培養(yǎng)（API鑒定） |
診療項目 |
紅細胞沉降率測定（流式細胞儀做法） |
診療項目 |
16.精神病 |
氯氮平 |
藥品 |
4000元 |
利培酮 |
藥品 |
奧氮平 |
藥品 |
阿立哌唑 |
藥品 |
奎硫平 |
藥品 |
舒必利 |
藥品 |
奮乃靜 |
藥品 |
心得安 |
藥品 |
苯海索 |
藥品 |
碳酸鋰 |
藥品 |
丙戊酸鈉 |
藥品 |
丙戊酸鎂 |
藥品 |
多塞平 |
藥品 |
氯丙咪嗪 |
藥品 |
阿米替林 |
藥品 |
度洛西汀 |
藥品 |
米氮平 |
藥品 |
曲唑酮 |
藥品 |
文拉法辛 |
藥品 |
氟伏沙明 |
藥品 |
艾司西酞普蘭 |
藥品 |
舍曲林 |
藥品 |
帕羅西汀 |
藥品 |
氟西汀 |
藥品 |
丁螺環(huán)酮 |
藥品 |
氯硝西泮 |
藥品 |
阿普唑侖 |
藥品 |
地西泮 |
藥品 |
咪達唑侖 |
藥品 |
17.糖尿病 |
諾和銳 |
藥品 |
6500元 |
諾和銳30 |
藥品 |
甘精胰島素 |
藥品 |
地特胰島素 |
藥品 |
優(yōu)泌樂25 |
藥品 |
優(yōu)泌林20/30 |
藥品 |
諾和靈R |
藥品 |
諾和靈N |
藥品 |
胰島素 |
藥品 |
中性胰島素 |
藥品 |
精蛋白鋅胰島素 |
藥品 |
重組人胰島素 |
藥品 |
精蛋白重組人胰島素 |
藥品 |
重合林R |
藥品 |
普通胰島素 |
藥品 |
重合林30R |
藥品 |
|
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|
包頭市醫(yī)保局咨詢：7909728
包鋼醫(yī)院醫(yī)保辦：5992149
