組長單位批件號：

臨床研究項目名稱

改進(jìn)高血壓管理和溶栓治療的卒中研究

臨床研究項目分類

□ 藥物   □ 醫(yī)療器械    □ 課題   □ 其他

臨床研究項目性質(zhì)：（可多選）

□ 國際多中心臨床試驗    □ 國內(nèi)多中心臨床試驗

□ 國內(nèi)臨床試驗          □ 研究者發(fā)起

□ 負(fù)責(zé)                  □ 參加

臨床研究項目分期

□Ⅰ期  □Ⅱ期  □Ⅲ期□Ⅳ期  □其他:

研究設(shè)計

□ 病例對照研究   □ 隊列研究     □ 橫斷面研究

□非隨機對照研究  □ 隨機對照研究 □ 應(yīng)用盲法

□其它

試驗期限

自    年  月  日至    年__月___日

是否達(dá)到預(yù)期目的

入組人數(shù)是否達(dá)預(yù)期： □是□否（原因說明：                    ）

是否有不符合入組條件病例：□是□否（原因說明：                    ）

研究背景和目的概要

申辦者

臨床研究單位

主要研究者

項目管理員

申請人簽字

申請日期